摘要：英國“醫鬧”少，優化服務很重要。近日，一位產婦在北醫三院經搶救無效不幸離世，并因此引發醫療糾紛。此后經媒體曝光后，引發關注。產婦究竟死于何因，尚需調查；產婦家屬究竟有無打砸醫院，同樣需要證據說話。其實，一方是妙手回春的醫者，另一方是希望康復的患者，雙方的共…

英國“醫鬧”少，優化服務很重要。

近日，一位產婦在北醫三院經搶救無效不幸離世，并因此引發醫療糾紛。此后經媒體曝光后，引發關注。產婦究竟死于何因，尚需調查；產婦家屬究竟有無打砸醫院，同樣需要證據說話。

其實，一方是妙手回春的醫者，另一方是希望康復的患者，雙方的共同敵人都是病魔，本是一個戰壕里的“戰友”，為何彼此出現齟齬，矛盾愈演愈烈？

近年來，很多國家的醫患糾紛發生率都在不斷上升，如何有效預防和解決醫患沖突，成為各國政府共同關注的重要社會議題。英國處理醫患糾紛，把側重點放在防患于未然，形成了一個個隱形的“減壓閥”。

防患于未然的就醫服務

服務態度差、信息不公開等都是容易造成醫患糾紛的原因，英國通過優化服務來防患于未然。

英國全國各地建有約2.9萬個社區門診所，平均每2000人就有一個，社區門診所的醫生約占英國醫生總數的50%。在英國，患者就醫首先接觸的是提供基本醫療的單位，如社區門診所或無預約醫療站，由社區的家庭醫生首先了解病情，對癥下藥。

家庭醫生被譽為英國醫療服務體系的“看門人”，只有經家庭醫生預約，患者才能到二級醫療機構就診（急診除外）。一般對于可控情況，社區門診所會將其控制在社區內解決，以減少?？漆t院的負擔。

若社區門診所的醫生覺得問題較嚴重，有必要讓病人到醫院接受?？圃\治，他們會幫助病人預約有關醫院和醫生。

相對于病人來說，英國醫生和護士的比例顯得不足，因而實現有限醫療資源有序、合理的配置極為重要。

雖然采取預約制，但有時，去公立醫院看病的人多，預約也需要等待短則一周長則數月的一段時間才能看上病，于是，很多人選擇去私立醫院看病。

當然，私立醫院的很多服務也是被醫療保險所覆蓋的，因此雖然需要花錢，卻也不至于太貴。為了招攬生意，私立醫院的服務比公立醫院更好。

糾紛解決體系相對完善

醫患糾紛在任何一個國家都有，但是總體來講，英國因醫患糾紛發生惡性案件的情況并不多，這還是得益于相對完善的糾紛解決體系。

根據英國衛生部網站上提供的信息，英國從1997年到2008年之間，每年政府部門收到的醫療投訴在8.8萬到9.6萬件之間。投訴的內容很廣泛，從科室上看，最多的是關于急診服務的；而從內容上講，比較多的是診斷服務、醫護人員的態度，以及預約的突然取消和推遲。但英國解決醫患糾紛的效率在提高——從最初的65%提高到2008年的73%。

倫敦帝國理工學院醫學倫理教授拉阿南·吉倫可以說是醫患糾紛研究方面的泰斗，他的身影常出現在電視訪談節目中。據他介紹，大部分的英國醫院里面都有一個倫理委員會。這個委員會是醫院成立的，但是不隸屬于醫院，而是相對獨立的。

這些委員會是上世紀90年代開始出現的，委員會的成員包括醫生、護士、社工、律師以及一些患者的代表。這個委員會的職責是幫助解決本醫院的醫患糾紛?！叭绻匾?，還會邀請其他部門的人介入?！奔獋惤淌谡f：“比如說如果糾紛涉及宗教習俗，也許人們會邀請一些宗教人士參與調解?！?/span>

如果醫院內部解決不了糾紛，患者可以向地方政府機構投訴。根據2009年4月1日的規定，患者需要在診斷后12個月內向當地政府以書面或者口頭方式投訴，而政府部門要在三個工作日內告知患者收到了投訴，并且雙方商量需要多長時間進行調查。除非有患者同意，不然政府部門要在6個月內解決糾紛。

實在解決不了的糾紛就只能訴諸法律手段了。但是上法庭的并不一定是病人和醫生?！霸谟?，病人有醫療保險，而醫生和診所也有保險，因此很多時候是兩家保險公司的律師在打官司?！痹谟洜I中醫診所的任廣峰說。

英國的法院使用案例法，因此專門有一個權威的醫學期刊收集全世界各地醫療爭端的案例，供醫患雙方引用來解決糾紛。

針對醫患信息不對等的問題，英國有一些非政府組織專門提供醫學方面的指導。一些大的醫藥集團也會贊助這樣的組織收集對病人和一般老百姓有用的信息。

統一的醫療賠付基金池

即使這樣，醫患糾紛也是在所難免。

任廣峰的中醫連鎖公司在英國已經有20多家診所了。他表示，醫患糾紛時有發生，不過一般都是比較小的糾紛，比如病人覺得自己沒有好轉要求退錢等。

“一般私立醫院的想法是，為了以后的生意要盡快解決糾紛?！比螐V峰說：“一般肯定會盡快認錯，該賠償就賠償以息事寧人?！?/span>

如果是公立醫院，負責打理賠償的機構叫作醫療服務訴訟委員會。該機構處理幾乎所有英國公立醫院的醫療事故賠付問題。每年要應付上萬件的醫療事故索償申請和四五千件其他類醫患糾紛。這樣做的好處顯而易見，既提高了賠付效率，同時也避免了醫院因為懼怕承擔責任而做出一些逃避的舉動來。

醫療服務訴訟委員會集中力量辦大事，它掌控著所有公立醫院的賠償基金。這意味著委員會能夠讓那些被重大醫療事故摧殘、受到嚴重乃至終身傷害的患者們得到最為合適的補償。畢竟，醫院也好，醫師也罷，都是個體，拿出大筆的賠償金不是那么容易。假若要強行判罰，醫療機構可能會運行困難，同時，也會造成醫院想方設法地逃避責任的情況。

賠償基金采取“公私結合”的形式，大部分來自于財政撥款，小部分來自于醫師們的年度“投?！?。一年里，醫療服務訴訟委員會大概會因為醫療事故而賠付10億左右英鎊的基金，其中大部分來自納稅人的錢。所以，醫療服務訴訟委員會每年都會出一份詳盡的報告，放在官網上公開信息。

當然，“公私結合”也有考量。倘若全是公家給錢，醫療人員完全不出錢，那么很容易就變成“縱容”了。所以，醫療工作者需要每年都繳納一次“會費”。醫療人員交的錢也是不同的，會根據發生醫療事故的危險性、醫療過失方面的履歷等來調整費用。護士繳費很低，神經外科、創傷和矯形等就很高。

其實不難看出，英國的醫療事故賠償值得學習的優點根本來自于它把錢放在了一個大池子里，并且由一個超脫于具體醫院的第三方機構來統一負責管理。一個統一的醫療賠付基金池，顯然是一種處理醫療糾結的新嘗試。

各國如何應對醫患糾紛

其實，醫患糾紛是一個世界性問題。好在許多國家在如何科學處置醫患糾紛方面已先走了一步，獲取的經驗或教訓都可供我們借鑒。

日本

法治之下的“以和為貴”

日本政府非常重視對醫院和醫生的監督工作,并提倡法治之下的“以和為貴”。

首先，加大對醫院和醫生的監督。每年，醫療評估機構會對所有醫院和在職醫生進行綜合評分，對評估合格者發放合格證書，對不合格者則提出各種不同級別的警告，并在網上或媒體上公示。

此外，日本厚生勞動省建立了醫療事故數據庫，成立了由醫生、律師、民間組織代表參加的醫療事故研討會，著重查明事故原因，并舉一反三。

在政府的監督下，院方大多已為醫生購買了“事故保險”，于是大多數中、小糾紛便可望通過保險公司就獲得解決，避免了發展為更大的醫患矛盾。

俄羅斯

堅持“法律優先”

與許多國家解決醫患糾紛時采取“調解優先”不同，俄羅斯果斷地將“調解”晾在一邊，而采取“法律優先”。如果患方認定自己的健康或生命受到了醫療事故的侵害，他們便可向相關醫院、醫院的上一級領導部門、當地司法機關和醫保機構提出索賠要求。

俄羅斯多項法律都貫穿了一條鐵定原則：公民健康第一?；颊卟徽撁褡?、性別、經濟狀況、文化背景，其保護自己健康的權益都被視作神圣不可侵犯，并在多部法律中得到方方面面的全力保護。

不過，俄羅斯法律在大力維護患方權益的同時，對醫方造成的醫療事故也“具體問題具體分析”，而不是“一棍子打死”。

美國

法律調解“雙管齊下”

實際上，醫患糾紛并非純法律問題，背后往往還隱藏著許多復雜的因素。鑒于此，美國采用的是法律和調解的“雙管齊下”。所有醫院都須設立的仲裁委員會，其實就相當于調解委員會，成員來自社會的方方面面，包括醫院的醫生、注冊護士、牧師、社區代表、社會工作者、培訓工作者、教師、律師等，這些人中許多還是志愿者，不收任何報酬。

值得一提的是，相關的保險公司也會對醫療過程進行監督。這是因為保險公司有專門人員作專業鑒定，而且有能力通過各種途徑讓患方得到賠償。相反要是患方去醫院鬧事，即便有理，也很可能會因為危害醫療或公共秩序而被拘。如果由于使用暴力而使他人受到傷害，嚴重的甚至會鋃鐺入獄。既然依靠法律之手解決糾紛不難，患方自然也不會輕易去冒險當“醫鬧”了。