摘要：霧化吸入療法是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使藥物沉積在病灶以治療疾病的方法。 話題引入 還有六年就要退休的王護士，拿著一支吸入用布地奈德懸濁液（普米克令舒）2ml/1mg和0.9%氯化鈉注射液10ml，就去給患者做霧化了。但是醫囑上…

霧化吸入療法是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使藥物沉積在病灶以治療疾病的方法。

話題引入

還有六年就要退休的王護士，拿著一支吸入用布地奈德懸濁液（普米克令舒）2ml/1mg和0.9%氯化鈉注射液10ml，就去給患者做霧化了。但是醫囑上要求給患者霧化吸入的總量是10ml。王護士來到患者床旁，嚴格執行查對制度，確認無誤后，拿起普米克和小鹽水用手掰開擠到霧化杯里，動作嫻熟，一氣呵成。

出了病房后，實習生小劉小聲地提出質疑，老師物化操作不是需要無菌嗎？我看有的老師都是用20ml注射器將藥液抽到注射器里，鋪好無菌盤，然后給患者做霧化的，您這樣直接用手擠進去，能保證無菌操作嗎？這樣做對患者會不會有什么危害？

分析

上述案例中，王護士的操作流程正確嗎？先來看看教科書上是怎樣說的？

根據2019版人民衛生出版社出版的由陳榮秀編寫的《護理技術標準操作規程及流程》中準備用物，如下圖：

可以看出準備用物中有20ml注射器，即我們將藥液抽吸在注射器中給患者做霧化。

什么時候抽霧化藥液？

上面兩張圖片對比可以發現，無論是氧氣霧化吸入還是超聲霧化吸入，均應將藥液在治療室抽吸完畢，再攜用物至患者床旁進行治療。

綜合2020版的天津市護理質控中心下發的技術操作和2019年由李小寒編寫的第六版《基礎護理學》均加證上述觀點。

另外，王護士將兩只藥液直接掰開就加入霧化杯中，不但不能保證用藥計量的準確性，也不能保證該操作的無菌性。

霧化吸入到底需不需要無菌？

根據中華現代護理雜志2021版由瞿茜，商薇薇，胡婉婷，等在成人霧化吸入護理實踐的最佳證據總結一文中指出，霧化吸入技術應嚴格遵循無菌操作原則!

不但如此，為減少感染，我們還應做到哪些？

1.霧化吸入裝置應專人專用，避免交叉污染；每次使用后應進行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

2.進行霧化治療時，操作者應在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。

3.一次性使用的霧化裝置使用后應用滅菌水或蒸餾水沖洗殘留藥物，用乙醇擦拭口含嘴或面罩，使用期限為24h。

4.可重復使用的噴霧器使用后應進行清潔、消毒和風干。

從醫囑層面我們又有哪些發現？

由醫囑中我們可以發現，霧化所用的是0.9%的氯化鈉注射液作為稀釋液，這種藥液對患者有哪些影響？

護理人員都知道霧化液應現用現配，確保藥物濃度。臨床中一般多采用0.9%生理鹽水作配置液,但霧化液有咸、澀異味，部分病人有不適，生理上的不適進一步引起心理上的不適，甚至有些患者不配合。

因此可改用滅菌蒸餾水，口感改善，減少病人不適，易于接受。

操作流程中還有哪些注意事項？
 

1.藥物配置

堿性藥液、高滲鹽水及純化水可引起氣道高反應性，應避免用于霧化吸入。

油性制劑可能引起脂質性肺炎，不能用于霧化吸入。霧化吸入制劑應在開瓶后立即使用。

部分藥物不能在同一容器中混合使用，應嚴格遵醫囑用藥。

2.藥物不良反應

出現急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過快或過猛導致，應放緩霧化吸入的速度；

出現震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時停藥，如為SABA類藥物，如特布他林引起，一般停藥后即可恢復，后隨訪告知醫生：出現呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應停止治療并立即就醫。

參考文獻：

1.天津市護理質控中心，2020.12.

2.李小寒,等.基礎護理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社2019.

3.PorrittK. Evidence Summary. Nebulization therapy: maintenance and cleaningof equipment in hospital[ DB/OL].(2018-11-12)[2020-11-27 ].

4.TheJoannaBriggs Institute. Recommended practice. Nebulizationtherapy:standard precautions of single-patient-use equipment inhospital[DB/OL].(2018-11-15)[2020-11-27 ].

5.瞿茜，商薇薇，胡婉婷，等.成人霧化吸入護理實踐的最佳證據總結[J].中華現代護理雜志，2021,27(20):2697-2702.

6.陳榮秀,等《護理技術標準操作規程及流程》，人民衛生出版出版，2019.