病例分析

81 歲老年男性患者，呼吸困難Ⅲ度急診入院，神志清楚。入院完善相關檢查 后，行氣管切開術，留置 7.5 號氣管導管，固定妥善且通暢。

凌晨 04:00 家屬按鈴訴患者自行將氣管導管拔除，護士立即報告醫生，并攜帶用 物趕至床旁，予以血管鉗撐開氣管切開瘺口，另一當班護士帶氣管切開包、心電 監護、搶救車至床旁?；颊哐?90%，呼吸 25 次/min，嘴唇、甲床略青紫，予 以吸氧，另置留置針，開氣切包重新置管，患者躁動不安，不予以配合，置管難 度大，置管期間血氧維持在 85-90%，4:30 分成功置入氣管導管，患者呼吸 20 次/min，血氧 95%。

氣管導管意外脫出的護理配合要點

1、 保持呼吸道通暢：氣管脫出時，如無竇道形成，立即予以血管鉗撐開氣管切 開瘺口（緊急情況下可用其他物品替代，如窺鼻器，筷子等），將氧氣管直接插 入氣道，予以氧氣吸入，呼叫醫生。

2、 迅速準備搶救用物：準備氣切包，搶救車，相同型號氣管套管及小一號氣管 套管各一個、頭燈、心電監護、等用物。

3、 體位：協助醫生擺肩部墊枕體位，以充分暴露氣切口，方便重新插管。

4、 必要時遵醫囑用藥：如局麻藥：利多卡因。

5、 開放靜脈通路：上心電監護，密切觀察生命體征變化。

6、 常見再次置管困難的處理：

①氣切竇口縮小，原型號的導管較大，應嘗試更 換小號導管；

②清醒患者再次置管時，出現恐懼、疼痛等不能配合插管時，可頸 部局部給與局麻藥物利多卡因，減少疼痛，同時予以充分溝通。

③重新置管時， 肩下墊枕更能暴露氣切瘺口，應協助醫生擺好體位。

預防氣管導管脫出

1、 妥善固定：及時調整和更換固定帶，松緊以可容納一指、左右推動套管 不滑動為宜。護士床旁交接班檢查套管固定帶的松緊度，如發現固定帶與 皮膚之間容納超過一指應及時調整，調整時應兩人操作，一人固定氣管套 管的位置，一人調整長度，注意不要打活結，以免自行松開。

 2、 充分宣教并確認患者已掌握要點。向患者及家屬解釋氣管切開的目的、 作用及自行拔管的危害性 。

3、 對于焦慮的患者予以心理護理，直至患者配合：置管前做好充分的評估， 了解患者的病情、意識狀態、合作 程度，評估患者心理狀態，給予心理疏導，并與家屬溝通，發揮親屬的社會支撐作用。 

4、識別氣管導管意外脫出的高危人群。

識別高危人群，予以重點宣教和關 注并加強巡視。

①高齡患者：適應性缺乏，在醒睡之間易岀現恍惚狀態， 產生一過性認識不足而自行拔管。

②消瘦患者：氣切系帶放入一個手指的 狀態下也容易在頸部形成凹陷，增加脫管的風險。

③意識不清或認知不足的患者：不能充分意識氣管導管的作用及拔除氣管套管的危害的患者，對 長期留置氣管切開套管及躁動的患者，遵醫囑使用鎮靜劑。

以上高?；颊?應評估患者對氣管套管耐受程度，對有拔管傾向的患者，及時予以適當約 束，并交代家屬共同加強看護。

 5、避免誤拔。

①避免在操作時誤拔：如吸痰、氣切護理等操作時，動作應 盡量輕柔，避免牽拉，避免操作不當導致脫管。

②避免因知識欠缺誤拔， 如新護士或輪轉生或實習生，應加強對該類人員的培訓。

③呼吸機輔助通 氣的患者應隨時調節呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管 承受最小牽拉力，防止牽拉過度導致氣管套管脫岀或斷裂。 

6、熟練掌握氣管導管意外脫出的應急預案 

小結

對于氣管套管的脫管，我們需要做到防范未然，我們應從以下幾個方面來預防 導管脫出，做好充分預防：

1、根據患者情況選擇合適的氣管導管型號，并妥善 固定，以可伸一指為宜；

2、充分宣教并確認患者已掌握要點；

3、關注患者 心理狀況，予以心理護理；

4、識別高危脫管人群，有針對性的重點宣教及 巡視；

5、護理操作動作輕柔，避免牽拉。

臨床上遇到氣管導管意外脫出，我們需要做：

1、血管鉗撐開氣管切開瘺口，保持 呼吸道通暢；

2、準備好插管及搶救用物；

3、協助醫生插管，遵醫囑用藥；

護理人員需要熟練掌握意外脫管的處理流程及醫護協作的配合要點，確?；颊甙踩?。