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關于PICC置管術的護理,這些你都要了解!

來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2022-10-31

摘要:靜脈輸液技術在近20年來發生了巨大的變化。從用不銹鋼針、留置針、中心靜脈輸液導管,到目前廣泛應用的經外周靜脈植入中心靜脈插管。今天就和大家分享一下PICC的問題。

概述

        

外周靜脈植入中心靜脈導管,是由外周靜脈穿刺插管,其導管的尖端定位于上腔靜脈。從90年代開始引進我國,并在臨床廣泛應用,類似于臨床上面經常使用的套管針。但是導管出口直到上腔靜脈?,F在多用于需要長期化療的血液病病人。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)已發展成為一種安全、有效的置管技術,以其明顯的優勢在臨床已被廣泛應用,它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導管堵管率、感染率等并發癥,延長導管的留置時間,對PICC置管患者采取了有效的護理措施。

      

PICC的置管方法


經肘部靜脈穿刺(首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈),將PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈,按預先測量的長度修剪導管并妥善固定,操作中嚴格遵循無菌原則。


PICC(經皮外周靜脈插管)的作用


1、減少對外周靜脈的刺激,保護血管


2、減少滲漏、感染


3、減少穿刺的痛苦


PICC的置管


1、靜脈的選擇:頭靜脈、貴要靜脈,肘正中靜脈等肘部粗大血管。


2、進針點的定位:肘關節下方1-2CM,長度為肘關節到對側胸鎖關節,約40-43CM。


3、置管配合:囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側,防傷及頸外靜脈。


4、注意事項:操作中注意無菌原則!


置管后的護理


1、觀察:第一個24小時觀察有無滲血滲液等。


2、敷料的更換時間:第一個24小時、每周(無菌原則:用碘酒酒精消毒針口,更換敷料及肝素鎖,同時觀察傷口情況。)


3、特殊情況的處理:如脫出或縮進應及時通知醫務人員,在無菌條件下處理,不可擅自插入;如滲血滲液,感染、出血傾向,應遵醫囑拔除;


PICC的沖管方法


1、目的:防止血塊黏附在管壁,減少阻塞。


2、原則:


1)治療結束,給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管


2)抽血,輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管


3)須棄去2-3ML的血后再采血標本


3、具體操作


1)沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。


2)用脈沖式沖管法,力度適中。


導管阻塞的處理


1、外部因素:是否打折,扭曲、體位等。


2、內部因素:


1)導管定位是否正確


2)血栓形成,可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫囑使用尿激酶。


3)不可使用暴力、導絲來清除血凝塊,這將使導管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。


PICC使用


1、使用前先注入10ML生理鹽水確認導管通暢,如無特殊需要,不可抽回血,以免發生導管堵塞。


2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式沖洗導管。禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式。


3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ML生理鹽水以脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。勿使用暴力沖管。


4、禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥,不可用暴力沖管,以免損壞導管。


5、靜脈輸液前、封管前均應用酒精棉簽消毒正壓接頭三遍,稍用力檫每次10秒鐘。


6、可以使用此導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應用于高壓注射泵推注造影劑。


7、經常觀察輸液速度,如發現流速明顯降低時應及時查明原因并妥善處理。


8、每天定時定部位測量其左上臂圍,及時發現有無水腫及靜脈炎出現,早期發現早期解決。如有靜脈炎者,濕熱敷20分鐘/次,4次/天,并抬高患肢,避免劇烈活動,若三天無好轉或更重者應拔除導管。


9、嚴禁在穿刺側測血壓。


PICC換藥


1、嚴格無菌操作,患者若得了感冒,換藥時應該戴口罩避免增加感染。


2、自下向上小心拆除原有敷帖,避免牽拉導管嚴禁將導管體外部分移入體內。


3、觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹,有無滲出。


4、觀察并記錄導管體外導管的刻度。


5、測量并記錄上臂臂圍。


6、導管在體外呈S型彎曲,將透明膜貼到連接器翼形部分的一半處,使導管體外部分完全置于帖膜的無菌保護下。禁止將膠帶直接貼于導管體上。妥善固定導管避免活動時牽動導管。排盡貼膜下氣泡。


7、如因為對透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷貼時,要相應縮短更換貼膜的時間間隔。


8、靜脈輸液期間每七天更換一次敷料及正壓接頭。


異常情況的處理


1、導管斷裂或破損:在導管受損上方或靠近穿刺點處將導管折起后用膠布固定在手臂上,如果體外導管長度不夠,可將導管拔出3-5CM后打折固定。


2、拔管及使用過程中如發生斷管,不要慌張,立即用止血帶結扎左上臂,防止斷管隨血跡移動,止血帶松緊以不影響動脈血供為


3、PICC拔管后,局部用密封妙膜封住傷口3天,因為血管穿刺處穿刺孔大,防止反復拉伸運動致氣體進入血管發生氣栓。


PICC宣教


1、保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動,貼膜下有汗液及時請護士換藥。


2、可以從事一般日常工作、家務勞動、體育鍛煉,但需要避免使用這一側手臂提過重的物體,不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。


3、睡眠時,注意不要壓迫穿刺側手臂。


4、穿衣時,先穿患側衣袖,再穿健側衣袖。脫衣時,先脫健側衣袖,再脫患側衣袖。注意不要將導管勾出。


5、可以沐浴但應避免盆浴和泡浴,沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈,上下邊緣用膠布貼緊,沐浴后檢查有無進水,如有應及時換藥。避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。


6、治療間歇期每七天到醫院換藥、肝素鹽水脈沖氏沖、封管。囑咐兒童不要玩弄導管體外部分,以免損傷導管或把導管拉出體外。


7、穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出,導管內有回血等異常情況及時聯絡醫生或護士處理。


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