摘要：(一)目的1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養（PN）等。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫生負責與患者簽署知情同意書。 2.PICC置管操作…

(一)目的

1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。

2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養（PN）等。

(二)實施要點

1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。

(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。

(3)由醫生負責與患者簽署知情同意書。  

2.PICC置管操作要點:

(1)做好準備, 保證嚴格的無菌操作環境。

(2)選擇合適的靜脈：①在預期穿刺部位以上扎止血帶。②評估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。

(3)測量定位：①測量導管尖端所在的位置，測量時手臂外展90o。②上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測量上臂中段周徑（臂圍基礎值）：以供監測可能發生的并發癥。新生兒及小兒應測量雙臂圍。

(4)建立無菌區：①打開PICC無菌包，帶手套。②應用無菌技術，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。

(5)消毒穿刺點：①按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10厘米兩側至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區。

(6)預沖導管。

(7)扎止血帶,實施靜脈穿刺：穿刺進針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內，再送套管。

(8)從導引套管內取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導入鞘管中抽出穿刺針。

(9)置入PICC導管：將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。

(10)退出導引套管：①當導管置入預計長度時，即可退出導入鞘。②指壓套管端靜脈穩定導管，從靜脈內退出套管，使其遠離穿刺部位。

(11)撤出導引鋼絲：一手固定導管，一手移去導絲，移去導絲時，動作要輕柔。

(12)確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。

(13)清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料：①將體外導管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點。③覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標明穿刺的日期。

(14)通過X線拍片確定導管尖端位置。

3.PICC置管后的護理要點:

(1)置管術后24小時內更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時，護士應當嚴格無菌操作技術。換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。

(2)定期檢查導管位置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。

(3)每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。當導管發生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。

(4)治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

(5)密切觀察患者狀況,發生感染時應當及時處理或者拔管。

4.指導患者：

(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態。

(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換。

(3)告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過度活動，避免置管部位污染。

(三)注意事項

1.穿刺時注意事項:

(1)穿刺前應當了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

(2)注意避免穿刺過深而損傷神經，避免穿刺進入動脈,避免損傷靜脈內膜、外膜。

(3)對有出血傾向的患者要進行加壓止血。

2.穿刺后護理注意事項:

(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應使用無菌生理鹽水沖管。

(2)可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

(3)嚴禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導管阻塞可以導致導管破裂。

(4)護士為PICC置管患者進行操作時,應當洗手并嚴格執行無菌操作技術。

(5)盡量避免在置管側肢體測量血壓。